Primo livello:
riposo a letto, Tachicaf, un po di cortisone, idratazione abbondante. Una RM encefalo e colonna.
se non passa in dieci gg, un blood patch
Se non passa, secondo livello
Una RM colonna con sequenze volumetriche T2 (vedi post "RM")
SLEC+
mielografia dinamica in angio; se troviamo la fistola (di solito si)
targeted patch
se inefficace, si può ripetere o andare a chirurgia
SLEC -:
mielo CT: se troviamo la fistola (50%)
embolizzazione fistola
Se non si trova la fistola, terzo livello
qualche collega sicuramente sarà più bravo di me
si cerca una convivenza con i sintomi
si aspetta qualche tempo, si riprova
Se la fistola viene occlusa, e qualche sintomo rimane
La malattia guarisce con qualche esito in un quarto dei pazienti, bisogna conviverci, solitamente con il tempo migliorano (o migliora l'adattamento)
Nota: almeno un quarto dei pazienti, con fistola occlusa, ha ancora sintomi disturbanti che non si risolvono (casistica di Friburgo). Bisogna considerarli esiti, un po' come quando uno si rompe una gamba, la frattura si ripara, ma la gamba non è più come prima. Per il cervello, uguale. Mia modesta opinion,e più si aspetta a trattare la malattia, più è facile che finisca così.
ความคิดเห็น